Иди и лечись. Как получить высокотехнологичную медицинскую помощь

Если поставлен грозный диагноз, не надо отчаиваться. Многие болезни, считавшиеся безнадежными, сегодня могут быть излечены с помощью высоких технологий. Причем абсолютно бесплатно для пациента. Но если раньше больным нередко приходилось «выбивать» квоты и месяцами ждать своей очереди, то сейчас высокотехнологичную медицинскую помощь можно получить и по полису ОМС, пишет "Журнал Здоровья".

Программа оказания высокотехнологичной медицинской помощи была запущена в 1994 году, и на сегодняшний день насчитывается уже около 1,5 тысяч видов ВМП. Это и пересадка органов, и сложные операции на сердце, сосудах, головном мозге, и уникальные технологии лечения, разработанные на основе последних достижений медицины.

До 2014 года единственным источником их финансирования был федеральный бюджет. Сейчас ВМП разделена на две части: одна часть - по­прежнему оказывается за счет средств федерального бюджета, другая - за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования.

Есть ли между ними какие­либо различия, кроме источников финансирования, и каков ныне порядок получения высокотехнологичной помощи, «Журналу Здоровья» рассказала начальник отдела организации мониторинга реализации государственного задания по оказанию ВМП и специализированной медпомощи департамента здравоохранения администрации Приморского края Ирина НОВИЧИХИНА. В ЧЕМ ОТЛИЧИЯ

Виды ВМП, как включенные в программу ОМС, так и не включенные (т.е. финансируемые из федерального бюджета), определены Постановлением Правительства РФ №1273 от 28 ноября 2014 года.

В чем между ними отличие, поясним на примере с тазобедренными суставами. Если сустав имеет хотя бы одну из таких патологий, как высокая степень укорочения конечности, высокая степень остеопороза, наличие протрузии вертлужной впадины, требуется более сложная, более затратная операция. В этом случае эндопротезирование финансируется из федерального бюджета. Если же степень укорочения конечности и степень остеопороза невелики, протрузии нет, операция является менее затратной и финансируется за счет средств ОМС.

Другой пример - ЭКО. Если в анамнезе у женщины есть внематочные беременности, непроходимы или отсутствуют фаллопиевые трубы, ЭКО проводится за счет средств ОМС. Если имеет место смешанный фактор (бесплодие у женщины и мужчины) либо женщина ВИЧ­инфицированна - ЭКО за счет средств федерального бюджета. КОГО ПОШЛЮТ ЛЕЧИТЬСЯ

Право на оказание бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи имеют все без исключения граждане нашей страны. Главный критерий ее получения - медицинские показания. КАК ПОЛУЧИТЬ НАПРАВЛЕНИЕ

Нуждается ли пациент в высокотехнологичной помощи решает лечащий врач. Он же направляет больного на более углубленное обследование, чтобы исключить возможные противопоказания.

После этого врач выдает направление на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи и готовит необходимый комплект документов, который передается лечебным учреждением в Комиссию по отбору пациентов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи департамента здравоохранения. После принятия Комиссией решения о том, что больной действительно нуждается в оказании ВМП (при этом отсутствуют противопоказания к оперативному лечению), она направляет документы пациента через специализированную информационно­аналитическую систему Минздрава России в рекомендуемое ему федеральное медицинское учреждение, которое оказывает высокотехнологичную помощь по данному профилю. При этом на пациента оформляется электронный талон ВМП. Комиссия федерального медицинского учреждения рассматривает медицинские документы пациента и принимает то или иное решение (оказать ВМП, отказать в ВМП, направить на дообследование), о чем информирует департамент здравоохранения посредством уведомлений в специализированной информационно­аналитической системе Минздрава.

Специалисты департамента извещают пациента о решении комиссии федерального медицинского учреждения. В случае определения ему даты госпитализации в талоне ВМП каждый вторник и четверг пациент может получить данный талон и информацию, необходимую ему для подготовки на госпитализацию в федеральную клинику в департаменте здравоохранения.

Если вид ВМП, в котором нуждается пациент, финансируется за счет средств ОМС, лечебное учреждение готовит точно такой же пакет документов, но направляет его не в департамент здравоохранения, а непосредственно в принимающее медицинское учреждение. Если оно готово взять пациента на лечение, то само открывает талон ВМП в системе Минздрава и информируют об этом направляющее лечебное учреждение.

Бывает, что федеральный медцентр отказывает в предоставлении ВМП. Но отказ всегда мотивирован. Порой их доктора считают, что пациенту не обязательно ложиться под нож - достаточно консервативного лечения, а иногда в отказе прямо пишут: риск от проведения лечения превышает предполагаемый эффект.

Если на данный момент объемы ВМП в конкретном федеральном учреждении исчерпаны, пациент ставится в так называемый «лист ожидания» и ждет, когда подойдет его очередь. Продвижение своей очереди пациент может отслеживать на сайте Минздрава по номеру своего талона.

Нередко задают вопрос, а как быть, если оказание ВМП требуется экстренно, т.е. больной не может ждать.

Возьмем, к примеру, пациентов с острым коронарным синдромом (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия). Такие больные нуждаются в экстренном стентировании коронарных сосудов. И они эту помощь получают немедленно в сосудистом центре на базе краевой больницы №1. Но здесь речь идет об одном, конкретном сужении артерии, которое и вызвало коронарный синдром. Эту артерию экстренно расширяют в рамках специализированной помощи по полису ОМС. Но сужения могут быть и в других артериях. В этом случае пациент оформляет документы на получение ВМП, которая является, прежде всего, плановой помощью.

Еще один очень распространенный у пациентов вопрос - замена хрусталика при катаракте. Замена хрусталика не относится к ВМП. Имплантация отечественного хрусталика выполняется по полису ОМС, если же пациент хочет установить импортный хрусталик - это платная услуга. КУДА ПОЙТИ ЛЕЧИТЬСЯ

Пациент может сам выбрать клинику для получения ВМП из утвержденного Минздравом перечня, о котором его должен проинформировать его лечащий доктор.

Возьмем, к примеру, операции по эндопротезированию суставов. В Приморье их делают в медицинском центре ДВФУ, но аналогичную помощь можно получить в Новосибирске, Барнауле, Смоленске. В Смоленске, кстати, замечательный центр травматологии и ортопедии, и никто из тех, кто там оперировался, не пожалел. Единственный минус - дальняя дорога. Но дело в том, что желающих заменить разрушенный сустав эндопротезом в медцентре ДВФУ больше, чем тех, кто готов выехать на лечение за пределы края. Поэтому ждать своей очереди придется дольше.

Кроме того, те же суставы, нуждающиеся в замене, могут иметь разную патологию. У одного - разрушена вертлужная впадина, у другого - нет. Если пациенту требуется более сложная операция, требующая более высокого уровня оказания ВМП, есть смысл поехать в Барнаул или Новосибирск. КОМУ ОПЛАТЯТ ПРОЕЗД

Всем лицам, имеющим группу инвалидности и не отказавшимся от набора социальных услуг, проезд к месту лечения и обратно оплачивается за счет Фонда социального страхования на основании направления, выданного департаментом здравоохранения. Причем если раньше проезд оплачивался лишь инвалидам, которые получали ВМП за счет средств федерального бюджета, то с августа этого года проезд стал оплачиваться и тем, кто получает высокотехнологичную помощь за счет средств Фонда ОМС. И хотя департамент здравоохранения из цепочки «пациент - Фонд ОМС» исключен, по поводу оплаты проезда пациенты могут обращаться в департамент при наличии вызова из клиники, которая оказывает ВМП.

Имеют право на оплату проезда и пациенты, не имеющие инвалидности, если они направлены в клинику за счет средств федерального бюджета. В этом случае человек покупает билеты к месту лечения и обратно за свой счет, а после того, как ВМП ему будет оказана, может претендовать на компенсацию понесенных расходов. Для этого ему нужно обратиться в Приморскую краевую больницу №1 с заявлением на имя главного врача, выпиской из медицинского учреждения, оказавшего ВМП, и документами, подтверждающими понесенные расходы (билеты, посадочный талон). Онкологические больные аналогичным образом обращаются в краевой онкодиспансер, родители детей, получивших ВМП, - в краевой клинический центр специализированных видов помощи (Центр материнства и детства) либо детскую противотуберкулезную больницу - в случаях торакальной хирургии.

Компенсация проезда больным, не имеющих инвалидности и получивших ВМП за счет средств Фонда ОМС, не производится.

Ирина ПЕТРОВА. "Журнал Здоровья".